موسسه عالی پژوهش تامین اجتماعی با همکاری معاونت درمان این سازمان گزارشی از حوزه خدمات درمانی این مجموعه و تحولات و پیشرفت های شکل گرفته در طی سالهای 1391 تا 1398 را منتشر نمود .

عصر کاسپین/ روابط عمومی و امور فرهنگی اداره کل تامین اجتماعی استان گیلان با اعلام این خبر ، ابراز داشت ، در این گزارش آمده است : 

خدمات درمانی از بخشهای مهم پوشش های بیمه های اجتماعی است که نقش مهم و تعیین کننده ای در تامین سلامت و پویایی جامعه ایفا میکند و در این بین یکی از سازمان های اثرگذار که این وظیفه را بعنوان بزرگترین خریدار درمان و دومین تولید کننده این خدمت در کشور برعهده دارد تامین اجتماعی میباشد . 

دستیابی به هدف تعمیم و گسترش این خدمت بعنوان یک اولویت و تعهد شاخص که خود بمنزله حفظ و ارتقاء سلامت جامعه قلمداد میگردد زمانی به نحو مطلوب امکانپذیر خواهد بود که تمام ظرفیتها و پتانسیل های موجود برای آینده بهتر بکارگیری شود . 

از این رو گروه سیاستگذاری و اقتصاد سلامت موسسه عالی پژوهش سازمان تامین اجتماعی با همکاری معاونت درمان این مجموعه در تلاش برای تحقق این امر به بررسی فرایندها و اقدامات و تجزیه و تحلیل آماری این حوزه در طی سالهای 1391 لغایت 1398 پرداخته است . 

سازمان تامین اجتماعی بعنوان بزرگترین بیمه گر سلامت کشور تامین خدمات درمانی بیمه شدگان خود را به شکل کارا ، اثربخش ، بموقع ، عادلانه و جامعه محور همواره از مسئولیت های خود دانسته و در این راستا علاوه بر نقش بیمه گری با خرید و تولید خدمات درمانی در این زمینه گام برداشته است . 

دریافت خدمات در مراکز ملکی بدون پرداخت وجه و رایگان ( بغیر از برخی مشاغل ) و در مراکز طرف قرارداد در قبال پرداخت فرانشیز 30 درصد در بخش سرپایی و 10 درصد در بخش بستری انجام میگیرد . 

در سال 1398 حدود 44 میلیون و 206 هزار نفر تحت پوشش تامین اجتماعی بوده اند که از این جمعیت ، تعداد 43 میلیون و 475 هزار نفر یعنی 98/3 درصد از پوشش های درمانی و خدمات این حوزه استفاده مینمودند . 

رشد افراد تحت پوشش و برخوردار از خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی طی سالهای 1391 تا 1398 برابر با 16 درصد بوده است . 

در سال 1398 بخش درمان غیرمستقیم سازمان از طریق انعقاد قرارداد با 5372 مرکز درمانی ، 19197 مرکز پاراکلینیک ، 23629 پزشک و دندانپزشک نقش مهم و تعیین کننده ای در نظام سلامت کشور برای جامعه هدف داشته است . 

در بخش درمان مستقیم نیز ارائه خدمات با 77 بیمارستان و 5 دی کلینیک با ظرفیت 9341 تخت به همراه  304 درمانگاه و پلی کلینیک ، بعد از وزارت بهداشت و درمان دومین تولید کننده این خدمت در کشور قلمداد میگردد . 

میانگین هزینه کل نسخ سرپایی و بستری سال 1398 به نسبت سال 1391 به ترتیب 5/4 و 4/9 برابر بوده و در این دوره تعداد نیروهای انسانی شاغل با 12/7 درصد افزایش و کادر پزشکی با 25 درصد رشد همراه بوده است . 

شایان ذکر است ارائه خدمات درمانی در سازمان تامین اجتماعی بر اساس قوانین بالادستی از جمله قانون الزام به اجرای بندهای الف و ب ماده 3 قانون تامین اجتماعی مصوب سال 1354 انجام  میگیرد و بودجه مربوطه از محل سهم درمان یعنی 9 درصد از مأخذ محاسبه حق بیمه ( یک سوم از مجموع ) تامین میگردد .